职能职责

根据《古蔺县机构改革方案》（古委发〔2019〕2号）和《关于〈古蔺县机构改革方案〉的实施意见》（古机改〔2019〕 2 号）规定，古蔺县医疗保障局（简称县医保局）是古蔺县人民政府的工作部门，为正科级单位。

（一）贯彻落实国家、省和市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规章、政策和规划，拟订全县医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。

（二）组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理。

（三）贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策，统筹执行城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度政策。

（四）执行全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准，推动建立完善动态调整机制。

（五）贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并监督实施，落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，实施价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻落实全省药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。

（七）推进医疗保障基金支付方式改革，拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，指导全县医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理体系和公共服务体系建设。落实异地就医管理和费用结算政策。执行医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）负责规划实施全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。

（十）负责职责范围内的安全生产、生态环境保护、食品安全、职业健康、审批服务便民化等工作。

（十一）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十二）职能转变。实施统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。

（十三）与县卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

内设机构

（一）办公室

   负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承担安全、环保、保密、信息、宣传、绩效管理、政务公开、信访接待、综合性文稿起草、史志编撰和机关财务、国有资产管理等工作。承担机关和所属事业单位的机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设和对外合作交流等工作。负责机关和所属事业单位的离退休人员工作。组织起草相关制度草案，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。组织拟订医疗保障工作规划。组织办理人大代表建议、政协委员提案。负责机关和所属单位的党群工作。（联系电话：0830-7233540）

（二）待遇保障与经办指导股

组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，承担医疗保障待遇管理工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。组织实施医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革方案。组织实施医疗救助工作。负责指导管理全县医疗保障经办服务工作。制定全县经办服务规程，规范经办服务窗口建设。协调推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。（联系电话：0830-7771203）

（三）医药服务与价格管理股

实施定点医药机构医保协议和支付管理、组织实施异地就医等管理办法和结算政策，负责指导全县医疗保障定点医药机构管理工作。建立健全定点医药机构服务评价体系。组织推进医保支付方式改革，建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立价格信息监测制度。贯彻落实国家、省、市有关药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。（联系电话：0830-7202810）

（四）基金监管与医保大数据股

拟定全县医疗保障基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，督促做好全县医疗保障经办机构内控管理和风险防范等工作，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责医疗保障基金预决算和内部审计工作。实施医疗保障大数据发展应用规划和政策措施。统筹规划和组织实施全县医疗保障信息化和大数据基础建设，负责建设全县医保信息共享、公共服务和大数据应用平台。承担医疗保障信息管理和数据安全保障责任，建立健全相关信息发布和披露制度并牵头组织实施。（联系电话：0830-7204170）

（五）直属事业单位。

1.古蔺县医疗保障服务中心

为组织和个人提供综合医疗保障服务，贯彻落实中央、省、市医疗保障政策规定，拟订全县医疗保障经办服务规程和标准，参与医疗保障制度体系的建立，教育培训，医疗保险基金的日常管理和使用，组织编制基金预、决算。（联系电话：0830-7233540）

2.古蔺县城乡居民医疗保险服务中心

为全县参保职工、居民提供医疗保障服务，城镇职工、城乡居民医疗保险、补充保险、生育保险、长期护理保险组织实施，协助对定点医药机构医保协议管理和稽核，信息系统建设和管理，大数据统计应用分析，协助对医疗保险基金监管，医疗救助和疾病应急救助，退役军人医疗保障政策落实及服务。（联系电话：0830-7233540）

领导分工

杨  伟（党组书记）主持局党组全面工作。

罗永英（局长）主持医疗保障局行政全面工作。

徐克蔺（党组成员、保障中心主任）

负责基金监管、案件查处、基金运行、保险公司险种清算、机关内部财务。分管基金监管与医保大数据股、基金股。联系金兰街道、永乐街道、太平镇、二郎镇。

田如江（党组成员、副局长）

负责参保管理、大数据运行统计分析、医保信息化建设管理、医保数据安全、机关事务、绩效管理、依法治县、信访维稳、扫黑除恶、保密机要、驻村帮扶、环境保护、档案管理、窗口考勤及工作纪律等。分管办公室、综合股、参保管理股、大数据统计分析股。联系东新镇、大村镇、龙山镇、石屏镇。

王心元（党组成员、机关党委书记）

负责党的建设、群团组织、党风廉政、宣传、意识形态（含网络意识形态、网络安全）、巡察、审计、工会、统战、民族、老干、人事教育等。分管机关党建、机关纪委、机关支部、机关工会。联系白沙场镇、观文镇、马蹄镇、椒园镇、白泥镇、马嘶苗族乡。

王琴（保险服务中心主任）

负责医药服务与价格管理、定点医药机构管理、医保医师工作、医药机构年度考核、药械集采、内部防控和稽核、三医联动、医共体建设。分管医药服务与价格管理股、定点机构管理股、防控稽核股。联系彰德街道、德耀镇、黄荆镇、大寨乡、箭竹乡。

陈戈（党组成员、保障中心副主任）

负责待遇保障与经办指导、医疗保险费用审核报销、“两病”管理、医保支付方式改革、协助部门医保数据查询并核算、异地就医结算、长护险与医疗救助、脱贫攻坚与乡村振兴医疗保障工作、医保窗口业务经办。分管待遇保障与经办指导股、审核管理股、长护险与医疗救助股、统筹管理股。联系丹桂镇、茅溪镇、石宝镇、皇华镇。

为确保全局工作协调有序、无缝对接、高效运转，根据分工，设立局领导成员“AB角”工作补位。杨伟同志、田如江同志互为“AB角”；罗永英同志、徐克蔺同志互为“AB角”；田如江同志、王心元同志互为“AB角”；王琴同志、陈戈同志互为“AB角”。“AB角”代行处理公文、日常分管工作、各类会议、接待上级检查指导、其他临时公务及突发事件等。

领导班子成员对党建、党风廉政建设、意识形态（含网络意识形态）、安全、信访维稳、环境保护、乡村振兴等工作实行“一岗双责”。

联系方式

单位地址：古蔺县迎宾大道865号（政务服务大厅三楼）

负责人：杨伟

联系电话：0830-7233540

监督、投诉电话：0830-7233540

办公时间：（法定节假日除外）

周一至周五，上午：9:00-12:00，下午：1:30-5:00。